ВАШИНГТОН — У штаті Юта все більше пацієнтів із медицини матері та плода доктора Кари Хойзер звертаються за раннім ультразвуком, сподіваючись вчасно виявити серйозні проблеми, щоб вирішити, продовжувати вагітність чи робити аборт.
У Північній Кароліні все більше пацієнтів акушерства доктора Клейтона Альфонсо та його колег покладаються на ранні генетичні скринінги, які не дають чіткого діагнозу.
Причина? Нові державні обмеження щодо абортів означають, що годинник цокає.
Оскільки справу Роу проти Уейда було скасовано , багато постачальників медичних послуг кажуть, що все більше пацієнтів вирішують долю своєї вагітності на основі будь-якої інформації, яку вони можуть зібрати до того, як почнуть діяти державні заборони. Але раннє УЗД показує набагато менше про стан плода. ніж пізніші. І генетичний скринінг може бути неточним.
Коли ви дізнаєтесь, що ваш плід має серйозну проблему, «ви перебуваєте в стані кризи», — сказала Сабріна Флетчер, доула, яка допомагала жінкам у цій скрутній ситуації. «Ви не думаєте про правові наслідки та (державні) кінцеві дати, але ми змушені це зробити».
Близько половини штатів забороняють або обмежують аборти після певного терміну вагітності. У Юті це, як правило, заборонено після 18-тижневої позначки; в Північній Кароліні, через 12 тижнів.
Це не залишає мільйони жінок у приблизно 14 штатах без можливості вчасно пройти подальші діагностичні тести, щоб зробити аборт там, якщо вони захочуть, показали статті , опубліковані минулого березня в журналі Obstetrics and Gynecology. Ще більше штатів мають обмеження щодо абортів занадто рано для УЗД у середині вагітності.
«Більше людей намагаються дізнатися про ці речі раніше, щоб спробувати вписатися в рамки законів, яким, на мій погляд, не місце в медичній практиці», — сказав Альфонсо, акушер-гінеколог з Університету Дьюка.
Перевірка передпологових проблем
За словами лікарів, пренатальне тестування може виявити проблеми та допомогти батькам вирішити, чи продовжувати вагітність, чи підготуватися до складних потреб дитини після пологів.
Одним із найпоширеніших тестів є 20-тижневе УЗД, яке іноді називають «анатомічним скануванням». Він перевіряє серце плода, мозок, хребет, кінцівки та інші частини тіла, шукаючи ознаки вроджених проблем. Він може виявити аномалії мозку, хребта та серця, а також ознаки хромосомних проблем, наприклад синдром Дауна. Для встановлення діагнозу може знадобитися подальше обстеження.
Тип ультразвукового дослідження, яке пацієнти отримують – і під час вагітності – може відрізнятися залежно від рівня ризику пацієнта, а також обладнання та правил, які є в кожній клініці. Наприклад, деякі жінки можуть пройти УЗД у першому триместрі, щоб оцінити термін пологів або перевірити наявність кількох плодів. Але це не стандартна практика, тому що ще занадто рано детально розглядати багато кінцівок і органів плода, кажуть в Американському коледжі акушерів і гінекологів.
Неможливо помітити такі проблеми, як серйозні вади серця, задовго до середини вагітності, оскільки плід дуже малий, сказав Хойзер. Тим не менш, за її словами, більше пацієнтів проходять УЗД на терміні від 10 до 13 тижнів, щоб у разі потреби отримати доступ до аборту.
Експерти кажуть, що немає статистичних даних про те, скільки саме людей вибирають раннє УЗД або роблять вибір на його основі. Але деякі медичні працівники кажуть, що помітили зростання кількості запитів на сканування, включно з генетичним консультантом з Міссурі Челсі Вагнер. Вона консультує пацієнтів з усієї країни за допомогою телемедицини, часто обговорюючи результати УЗД і генетичних тестів.
Вагнер сказав, що ці ранні УЗД не можуть забезпечити впевненість, яку шукають пацієнти, тому що «ви не можете дати комусь «усе виглядає добре» або чистий стан здоров’я після УЗД на 10 тижні».
Лікарі також не можуть поставити точний діагноз на основі генетичного скринінгу, який проводиться на 10 тижні вагітності або пізніше.
Ці скринінги, які також називають «неінвазивними пренатальними тестами», призначені для виявлення аномалій у ДНК плоду шляхом перегляду невеликих вільно плаваючих фрагментів, що циркулюють у крові вагітної жінки.
Вони перевіряють хромосомні порушення, такі як трисомії 13 і 18, які часто закінчуються викиднем або мертвонародженням, синдромом Дауна та зайвими або відсутніми копіями статевих хромосом.
Точність цих тестів залежить від захворювання, але жоден не вважається діагностичним.
Natera, одна з небагатьох американських компаній, які проводять такі генетичні тести, повідомила в електронному листі, що результати пренатальних тестів повідомляються як «високий ризик» або «низький ризик», і що пацієнти повинні шукати підтверджувальних тестів, якщо вони отримують «високий ризик». ризик».
Деякі з них можуть бути досить точними, кажуть лікарі, але можливі помилкові позитивні результати. У 2022 році Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів випустило попередження про скринінг, нагадавши пацієнтам і лікарям, що результати потребують подальшого підтвердження.
«Хоча генетичні неінвазивні пренатальні скринінгові тести широко використовуються сьогодні, ці тести не перевірялися FDA і можуть висувати твердження щодо їх ефективності та використання, які не ґрунтуються на надійних наукових даних», — Джефф Шурен, директор FDA Центр приладів і радіологічного здоров'я, йдеться в повідомленні.
Агентство готове опублікувати нову нормативну базу в квітні, яка вимагатиме проведення пренатального скринінгу та тисяч інших лабораторних тестів для перевірки FDA.
«Жахливе» рішення
Навіть до того, як Roe було скасовано, вагітні пацієнтки іноді були збентежені тим, що пренатальний тест розкриває – чи ні – про вагітність або плід, сказала біоетик Меган Алліз, дослідження якої зосереджено на нових технологіях у сфері репродуктивного здоров’я жінок. Вона сказала, що для лікарів важливо подолати обмеження таких обстежень і наголосити, що результати, які вони отримують, не є діагнозом.
Альфонсо та Вагнер сказали, що вони також радять пройти діагностичні тести. На додаток до амніоцентезу, який видаляє та перевіряє невеликий зразок клітин з амніотичної рідини, вони також включають CVS, або біопсію ворсин хоріона, яка перевіряє невеликий шматочок тканини з плаценти. Обидва мають невеликий ризик викидня.
Але останнім часом, за словами Вагнера, у багатьох штатах «рішення пацієнтів стали більш терміновими».
Це пов’язано зі специфікою термінів тестування. Отримання результатів генетичного скринінгу може зайняти тиждень або два. CVS пропонується на терміні вагітності від 10 до 13 тижнів, причому початкові результати отримуються через кілька днів, а більш детальні – близько двох тижнів. Амніоцентез зазвичай проводиться на 15-20 тижні, причому час для отримання результатів такий же.
Наприклад, якщо в штаті є заборона на 12-тижневі аборти, «деяким людям, можливо, доведеться пройти скринінг», — сказав Альфонсо.
Вагнер сказала, що їй доводилося консультувати пацієнтів, які не могли дозволити собі виїхати за межі штату для аборту, якщо вони чекали діагностичного тестування.
«Вони змушені використовувати інформацію, яку вони мають, щоб зробити вибір, який вони ніколи не думали, що їм доведеться зробити», – сказала вона.
Деякі штати обмежують аборти настільки рано, що жінки не матимуть можливості пройти будь-яке пренатальне тестування до пологів.
Так сталося з 26-річною Ханною в Теннессі, де є сувора заборона на аборти. УЗД наприкінці листопада, приблизно на 18 тижні вагітності, показало, що у неї є амніотична послідовність, коли дуже тонкі шматочки амніотичної оболонки прикріплюються до плоду, іноді спричиняючи ампутацію плоду та інші проблеми. У випадку Ханни стрічки були прикріплені до багатьох частин тіла її хлопчика та розірвали кілька частин його тіла.
Вона подзвонила в клініки в Огайо та Іллінойсі, шукаючи місце, де можна перервати вагітність, а офіс її генетичного консультанта подзвонив приблизно в шість установ. Нарешті вона знайшла клініку за 4 з половиною години їзди в Іллінойсі та пройшла процедуру на початку грудня на 19 тижні вагітності. Набір результатів амніоцентезу, який проводився для виявлення причини проблеми, повернувся наступного дня після аборту, а також інші результати після цього.
Ханна, яка не хотіла, щоб її прізвище використовувалося через страх негативної реакції, сказала, що «жахливо» думати про часові рамки штату та подорожувати на великі відстані за межі штату, коли маєш справу з чимось подібним. Але вона вдячна, що отримала точний діагноз за допомогою УЗД і достатньо інформації, щоб бути впевненою у своєму рішенні, яке вона прийняла, щоб її дитина не відчувала «болю та страждань».
«Я знаю, що деяким жінкам не так пощастило», — сказала Ханна. Свого сина вона назвала Вейленом.
___
Ангар повідомив з Луїсвілла, штат Кентуккі.
